Анкета


 

Ваше имя (обязательно)

Имя ребенка (обязательно)

Дата рождения ребенка (обязательно, при ручном вводе формат: ГГГГ-ММ-ДД)

Место регистрации ребёнка/Фактическое место проживания (страна, регион, город, улица, дом, квартира)

Диагноз (название диагноза)

Диагноз подтвержден генетическим тестом?
ДаНетОжидается результатРезультат не получен (требуются дополнительные исследования)

Мед учреждения, где наблюдается ребёнок. Какая медицинская помощь нужна ребёнку по состоянию здоровья?

Были ли операции по удлинению или собираетесь (в каком возрасте)?
ДаНет

Планируете ли операции по удлинению?
ДаНет

Если да, в каком возрасте?

Принимает ли (принимал ранее) ребёнок ГР (гормон роста) или другие мед. препараты направленные на увеличение роста?

Ходит ли ребёнок в сад, школу. уточнить обычные учреждения или специализированные. Если специализированные, то по какой причине (а) необходимость и добровольное согласие, (б) альтернативы не было, т.е. вынужденно

Какие социальные проблемы были или есть у ребёнка?

Контактная информация о родителях (ФИО, телефон, адрес эл. почты)

Ваш e-mail (обязательно)

Дайте ответ на вопрос

Или напишите нам по электронной почте